Estamos aquí para ayudarte
Aprovecha al máximo tu plan
800-299-6080
Lunes a viernes • De 8:00 h a 18:00 h • Hora estándar de montaña
Primeros pasos con
tu cobertura de Co-Op.
¡Bienvenido a
Mountain Health
Co-Op!
Empezar a contratar un nuevo plan de seguro médico puede resultar confuso, por lo que hemos creado esta guía interactiva para ayudarte a utilizar tu plan con confianza.
Obtén más información sobre Co-Op, los recursos disponibles y cómo ponerte en contacto con nosotros para obtener ayuda.
Enlaces rápidos
Encuentra toda tu información en el Portal de Miembros.
Activa tu Portal de miembros para ver toda tu información en un solo lugar. Para registrarte, necesitarás tu número de identificación de socio, que se encuentra en tu tarjeta de identificación de socio.
Utiliza el portal para:
- Envío de mensajes seguros al equipo Co-Op
- Revisión de tus Explicaciones de Beneficios (EOB)
- Revisión de documentos del plan
- Revisión de tu acumulador
- Descargar una copia digital de tu tarjeta de identificación de miembro
Activa tu
Portal de miembros
Si tienes problemas para registrarte en el Portal para miembros
correo electrónico: [email protected]
Contáctanos
Si tienes preguntas sobre tu plan actual, reclamaciones y cobertura, inscripción, facturación, pagos o servicios generales para miembros, comunícate con nuestro equipo.
800-299-6080
Lunes a viernes, de 8:00 h a 18:00 h Hora estándar de montaña
Portal de miembros
Enviar un mensaje seguro a Co-Op
Documentos de tu plan y Condiciones del seguro
Cuando se trata de entender qué cubre tu plan y qué no, los documentos de tu plan tienen las respuestas. Estos documentos explican tus beneficios, costos y detalles de cobertura, lo que ayuda a tomar decisiones informadas sobre tu atención y la administración de tus gastos.
Los documentos clave de tu plan incluyen:
- Tu póliza
- Resumen de beneficios y cobertura (SBC)
- Resumen de la cobertura (OOC)
- Explicación de beneficios (EOB)
Todos los documentos de tu plan están disponibles en tu Portal seguro para miembros o en nuestras páginas de planes.
Enlaces rápidos
Condiciones del seguro
La terminología del seguro médico suele ser confusa. Por eso, aprender algunos términos clave resulta de gran ayuda para comprender tu cobertura y utilizarla con confianza. Haz clic aquí para explorar una lista sencilla de términos y definiciones diseñados para facilitar la comprensión de tu plan y los documentos.
Resumen de beneficios y cobertura (SBC)
Para la mayoría de las personas, este será probablemente el documento más importante a examinar al comparar planes y comprender las opciones de cobertura.
La SBC resume cómo tu plan reparte los costos de los servicios de atención médica cubiertos. Este es un resumen de los requisitos legales que se encuentran en la Política.
Detalles clave:
- Breves descripciones de limitaciones, excepciones y otros detalles importantes
- Deducibles
- Copagos
- Coseguro
- Más en profundidad que el OOC
Resumen de la cobertura (OOC)
Una breve descripción de las características importantes de tu póliza. Este no es el contrato de seguro y, por eso, solo las disposiciones reales de la póliza tienen vigencia.
Detalles clave:
- Resume los costos dentro y fuera de la red del plan
Póliza
Se trata de un contrato legalmente vinculante entre nosotros, la compañía de seguros, y tú, el titular de la póliza.
Este detalla tus derechos y obligaciones, así como los de Mountain Health Co-Op.
Detalles clave:
- Explicaciones muy detalladas
- Explica los requisitos de autorización previa
- Muestra todos los beneficios excluidos
- Opciones fuera de la red
Explicación de beneficios (EOB)
Cada vez que procesamos una reclamación presentada por ti o tu proveedor de atención médica, explicamos cómo la procesamos en una Explicación de Beneficios (EOB). La EOB no es una factura. Explica cómo se aplicaron tus beneficios a esa reclamación en particular.
Incluye:
- la fecha en que recibiste el servicio
- el importe facturado
- el importe cubierto
- la cantidad que pagamos
- cualquier saldo que debas pagar al proveedor.
Cada vez que recibas una EOB, revísala detenidamente y compárala con el recibo o estado de cuenta del proveedor.
Tu tarjeta de identificación de miembro
Tu tarjeta de seguro confirma tu cobertura médica e incluye información clave para la facturación y la atención. La necesitarás al visitar a un proveedor, en la farmacia o al recibir servicios médicos.
Accede a una copia digital de tu tarjeta de identificación o solicita nuevas copias en papel iniciando sesión en tu Portal de Miembros.
Recibe un pago de hasta $210 por año para cuidar de ti mismo.
Tus beneficios exclusivos como reembolsos por exámenes dentales y de la vista están disponibles antes de cumplir con tu deducible, además de muchos otros servicios sin costo. Empieza a utilizarlos en cualquier momento.
¿Qué se ofrece?
Telesalud 24/7
La atención está siempre disponible 24/7 dondequiera que estés.
Recetas médicas sin costo de bolsillo
Cientos de medicamentos y suministros disponibles sin costo de bolsillo.
Examen médico gratuito
Completa una evaluación de salud gratuita en casa y gana $50.
Recompensa de $100 por revisión dental
Recibe $100 solo por acudir al dentista para una limpieza o revisión.
Recompensa de $60 por revisión de la vista
Recibe $60 solo por hacer una revisión ocular anual.
Servicios de atención preventiva
Cobertura total para muchos servicios de salud preventiva y recetas médicas.
Comunicación de cambios y cancelación de una póliza
¿Por qué es necesario?
Debes comunicar cualquier cambio en tu situación personal a la aseguradora para garantizar una tramitación adecuada de las reclamaciones.
De lo contrario, te arriesgas a la denegación de reclamaciones.
Planes del empleador
Comunícate con tu departamento de recursos humanos para informar estos cambios.
Algunos cambios de situación personal que pueden requerir actualización:
• Dirección
• Nacimiento
• Muerte
• Matrimonio
• Ingresos +/-
• Situación laboral
Planes individuales y familiares
Los cambios se deben gestionar a través de la plataforma de compra de tu plan.
Mountain Health Co-Op
800-299-6080
Si adquiriste tu plan directamente a través de nosotros, en lugar de hacerlo en el Mercado, completa y envíanos este formulario.
Tu Salud Idaho
855-944-3246
Informe en línea a través de tu cuenta YourHealthIdaho.org
Mercado / Intercambio
800-318-2596
Informe en línea a través de tu cuenta healthcare.gov
Pago de tu factura
Paga por correo
Los cheques deben estar a nombre de Mountain Health Co-Op
Miembros individuales – Pagos por correo a:
LB 201593
Mountain Health Cooperative
PO Box 201593
Dallas, TX 75320-1593
Grupos de empleadores – Pagos por correo a:
LB 410035
Mountain Health Cooperative
PO Box 35145
Seattle, WA 98124-5145
Entrega por correo urgente (grupales o individuales) – Correo a:
Lockbox Services 201593
Montana Health Cooperative
2975 Regent Blvd., Suite 100
Irving, Texas 75063
Pago de facturas en línea
La forma más fácil de pagar tu factura.
Grupos de empleadores
Pague en línea iniciando sesión en el Portal de empleadores.
Tax Information
Each year, Mountain Health Co-Op mails a 1095-B form for tax purposes to members enrolled in off-exchange individual, small group, and catastrophic plans. If you purchased your plan on the exchange, you’ll receive a 1095-A from HealthCare.gov or YourHealthIdaho.org.
For tax year 2026, you can choose to receive your 1095-B electronically—just click below to let us know.
To request a copy of your 2025 1095-B form, please call Member Service at 800-299-6080 or send a secure message through your member portal.
Política de privacidad
Mountain Health Co-Op está legalmente obligado a proteger la privacidad de la información médica de cada miembro, y hacerlo es de extrema importancia.
La información médica protegida (PHI) es información que incluye tu información personal y demográfica, la cual que te identifica y se relaciona con tu estado de salud físico o mental pasado, presente o futuro y con los servicios de atención médica relacionados.
Para leer nuestro Aviso completo de prácticas de privacidad, visita mountainhealth.coop/privacy-policy/
Si deseas una copia gratuita de estos materiales impresos y enviados por correo, comunícate con nuestro Equipo de Servicio al Miembro.
Decisiones de cobertura
Todas las decisiones de revisión de utilización y acciones de gestión de la atención se basan en una determinación de la idoneidad de la atención y el servicio de acuerdo con la cobertura de beneficios del miembro.
La CO-OP no ofrece incentivos ni recompensas por emitir denegaciones de cobertura.
No se utilizan incentivos para fomentar barreras a la atención y los servicios. Las decisiones de revisión de utilización se basan en criterios reconocidos a nivel nacional, beneficios del plan y cumplimiento de las políticas y procedimientos de gestión de utilización.
Servicios de intérprete
Llama al 800-299-6080 y ponte en contacto con el Servicio de atención al Miembro para obtener ayuda con la traducción.
Si tú, o alguien a quien estés ayudando, tienes preguntas acerca de MHC, tienes derecho a recibir ayuda e información en tu idioma sin costo alguno. Para hablar con un intérprete, llama al 800-299-6080
No discriminación
Mountain Health CO-OP no discrimina por motivos de raza, color, origen nacional, discapacidad, edad, sexo, género, orientación sexual o estado de salud en la administración del plan, incluidas las determinaciones de inscripción y beneficios.
